Gaur egun, artrosia muskulu-eskeleto-aparatuaren patologiarik ohikoenetako bat da eta gehienetan 40 eta 60 urte bitarteko pertsonengan gertatzen da. Duela gutxi arte, gaixotasun honek pentsiodunei eragiten zien batez ere, baina gaur egun egoera aldatzen ari da arrazoi ezagunengatik - bizimodu sedentarioak, dieta irregularrak eta lesioek artikulazioetan endekapenezko prozesuak garatzen laguntzen dute gazte samarretan ere.
Aurreikuspenen arabera, datozen urteetan artrosi deformatzailea duten gaixoen kopurua hazi baino ez da egingo; dagoeneko %8 ingurukoa da haien kopurua. Sorbalda giltzaduraren eta beste artikulazioen DOA errendimenduaren eta ezintasunaren galeraren kausa nagusietako bat da.
Garapenaren arrazoiak eta mekanismoa
Sorbaldako artrosia patologia kroniko bat da, hezurren gainazal artikularrak estaltzen dituzten ehun kartilaginosoei eragiten diena. Hala ere, horrek ez du esan nahi kausa kartilagoan bertan asaldurak direnik: artrosia faktore anitzeko gaixotasuna da eta kanpoko egoera batzuen eraginez garatzen da.
Sorbalda-giltzaduraren artrosi deformatzaileak omartrosia deritzo eta artikulazio akromioklabikularrari ere eragin diezaioke (omoplatoaren eta lepa-hezurren elkargunea). Hainbat arrazoi nagusi daude gaixotasuna agertzen laguntzen dutenak:
- gehiegizko pisuarekin eta kirol prestakuntzarekin lotutako jarduera fisiko handia;
- lesioak, sortzetiko eta eskuratutako hezur-anomaliak - cyphosis, scoliosis, varus edo valgus deformazioa beheko gorputz-adarretan, baita hezurren fusio desegokia hausturaren ondoren;
- kartilagoaren birsorkuntza-ahalmenaren narriadura hanturazko, hormona-nahasteengatik edo odol-zirkulazio nahikoa ezagatik;
- Artikulazio barneko elementuen higadura bizkortua, artikulazio-likido faltagatik.
Sorbalda artikulazioa mugikorrena da, giltzadura boladuna osatzen duelako. Ardatz askoren inguruan mugimendua gerta daitekeen artikulazio libreena da. Izan ere, praktikan pertsona batek 3 errotazio-ardatz bakarrik erabiltzen dituen arren, sorbalda askotan dislokazio eta subluxazio ezberdinen menpe egon ohi da. Horregatik ohikoena sorbalda artikulazioko artrosi traumatikoa da.
Artrosi post-traumatikoa garatzeko arrisku handiagoa duen taldean 60 urteko adin-muga gainditu duten gizonezkoak daude. Gaixo gehienak produkzio astunean lan egiten duten pertsonak (kargatzaileak, eraikitzaileak) eta kirolariak dira. Kalteak maiz eta bat-bateko presio aldaketengatik gertatzen dira artikulazio barruko hezurren artean.
Jende gehienetan eskuineko eskua nagusi denez, eskuineko sorbalda artikulazioko artrosia diagnostikatzen da gehienetan.
Faktore hauek sorbalda artrosia eragin dezakete:
- esku-hartze kirurgikoak artikulazioan;
- predisposizio genetikoa;
- substantzia toxikoekin intoxikatzea etxean edo lanean;
- emakumeen postmenopausian aldaketa hormonalak;
- hipotermia;
- Izaera neurodistrofikoko nahasteak bizkarrezurreko zerbikal edo gerrialdeko segmentuan (periartritis humerala, iliopsoas muskuluaren sindromea).
Artikulazioko aldaketa distrofikoen berehalako kausa kartilagoak auto-sendatzeko gaitasunaren murrizketa da. Normalean, kartilago ehuna leuna, elastikoa eta sendoa da. Artrosiaren garapenean, pixkanaka-pixkanaka bere propietateak galtzen ditu, zakartu egiten da eta esfoliatzen du. Ondorioz, txipak kartilagoan agertzen dira, eta artikulazio barrunbean "flotatzen" dira eta mintz sinobiala zauritzen dute.
Gaixotasunaren progresioak kaltzifikazioa, osifikazioa eta kisteak agertzea dakar kartilago-ehunean, baita artikulazio-kapsula eta barne-mintzaren loditzea ere. Kartilagoa mehetzearen ondorioz, hezurrak ia agerian geratzen dira eta deformatzen hasten dira, eta hezur-bizkarrezkoak - osteofitoak - sortzen dira ertzetan.
Muskulu-ligamentous aparatuan karga handitzeak ehunen zuntz-endekapena eta hainbat bihurritu eta malkoekiko suszeptibilitatea eragiten du. Batzuetan, artikulazioa subluxazio egoerara "joan" daiteke. Fase aurreratuetan, gaitasun motorra nabarmen gutxitzen da eta hezur-ankilosia garatzen da (hezurren artikulazio-azalen fusioa).
Etapak eta sintomak
Sorbalda artikulazioko artrosi deformatzailea oharkabean garatzen da eta kasu gehienetan ustekabean sentitzen da. Kartilagoa odol-hodirik eta nerbio-amaierarik ez dagoenez, lehen sintomak prozesu patologikoa artikulaziotik haratago joan denean bakarrik agertzen dira.
Mina da artrosiaren seinalerik bereizgarriena, eta mina jarduera fisikoarekin eta eguraldi baldintzekin lotuta dago argi. Sorbalda kaltetuta dagoenean, sakatze eta minak sortzen dira, baita besaurreraino eta eskuetara irradiatzen diren min tristeak eta mingarriak ere. Minak sorbalda edo besoa mugitzea eragozten dizu, beraz, zure mugimendu-eremua nabarmen murrizten da.
Sorbalda artikulazioko artrosiaren sintomak hauek dira:
- besoa altxatzean edo atzera mugitzean areagotzen den mina;
- lepauzaren edo omoplatoaren beheko ertza mingarria eta beroa da ukimenean;
- sorbalda puztuta eta gorria dirudi;
- mugitzean zurruntasuna eta birrintzea.
Arreta:Batzuetan zaila da ulertzea zer min ematen duen: ukondoa, eskua edo beso osoa. Hori dela eta, diagnostiko puntuala oso garrantzitsua da minaren arrazoiak zehazteko.
Sorbalda artrosia hiru fasetan garatzen da, eta bere sintomak biziagoak dira. Hasieran, ondoeza eta min arina baino ez dira sentitzen jarduera fisiko luzearen ondoren. Atseden egoeran, dena arrastorik gabe pasatzen da.
Artrosiaren lehen fasean, kartilago-ehunaren kalteak hutsalak dira, baina x izpietan artikulazio-espazioaren estutze batzuk ikus daitezke, zeinaren eskema biribilak izatetik luzanga izatera aldatzen dira.
Bigarren etapa etengabe iragartzen da min iraunkor batekin, eta hori ez da beti desagertzen atsedenaldian ere. Zurruntasuna eta mugimendu mugatua areagotzen da; zailena da besoa atzera eramatea. Fase honetan, pazienteek gehienetan laguntza medikoa bilatzen dute, artrosiaren agerpenek bizi-kalitatea nabarmen murrizten baitute.
Egoera larriagotu egiten da, minaren ondorioz, pertsona batek alferrikako mugimenduak saihesten dituelako. Horrek artikulazioa inguratzen duten muskuluak ahultzea eta gero atrofia dakar. Bigarren faseko artrosiaren seinale erradiologikoak artikulazioen deformazioak, hezur-hazkundeak eta artikulazio arteko espazioaren estutzea dira.
Arreta:bigarren fasean, artrosia hirugarrenean baino askoz tratagarriagoa da, kirurgiak bakarrik lagun dezakeenean.
Hirugarren fasera pasatzean, mina jasanezina bihurtzen da eta etengabe pertsatzen du pertsona. Egoera nolabait arintzeko, jarrera jakin bat hartu behar duzu. Minaren sindromea jada ez da mugimenduen araberakoa, eta besoaren goiko zatiak edozein jarduera egiteko gaitasuna galtzen du.
Sorbalda artrosiaren azken fasea artikulazioko hezurren fusioa da - hezur-ankilosia, sorbalda batere mugitzeari uzten diona.
Diagnostikoak
Sorbaldako oartrosiaren diagnostikoa seinale bisualetan eta emaitza erradiografikoetan oinarritzen da. Aipatzekoa da sintoma klinikoen larritasuna ez datorrela beti X izpiak erakusten duenarekin. Hala ere, eredu batzuk oraindik existitzen dira, beraz, hainbat diagnostiko irizpide daude:
- 1. etapa– artikulazio-espazioa berdina izan daiteke edo apur bat estua izan daiteke, nahitaez osteofitoak daude;
- 2. etapa– interarticular espazioa estutu egiten da, hezur-hazkunde nabarmenak ikusten dira, hezur-deformazioak posible dira;
- 3. etapa– artikulazio-espazioa ia ikusezina da edo guztiz ez dago, osteofitoak nahiko tamaina handitzen dira, hezurrak oso deformatuak eta esklerotikoak dira, hezur-dentsitatea handitzearen ondorioz.
Kasu gehienetan, erradiografiak diagnostiko fidagarria egiteko aukera ematen du. Batzuetan, hori argitzeko, ikerketa osagarriak (MRI, CT) edo espezialista batekin kontsultatu behar dira: ortopedista, endokrinologo, erreumatologo bat, etab.
Arreta:Ezkerreko sorbalda artikulazioko artrosia bihotzeko patologiarekin edo gotarekin nahasten da batzuetan, gaixotasun horien sintomek antzekotasun batzuk baitituzte. Zantzurik badago, diagnostiko diferentziala egiten da eta EKG, odol-analisi biokimikoa eta koagulograma agintzen dira.
Tratamendua
Sorbalda artikulazioaren artrosiaren tratamendua sendagarria eta kirurgikoa izan daiteke. Terapia kontserbadorea kaltetutako eremuan odol-zirkulazioa berreskuratzea eta kartilago-ehuna berreskuratzea du helburu; helburu nagusia sintomak kentzea da - mina eta hantura.
Tratamendu-aldi osoan, giltzaduraren karga mugatzea gomendatzen da. Objektu astunak altxatzea eta maiz errepikatzen diren mugimenduak egitea, baita denbora luzez posizio estatiko eta geldirik egotea ere onartezina da.
Pazienteak minarekin lotutako sufrimendua arintzeko, esteroideak ez diren hanturazko antiinflamatorioak agintzen dira. Artrosiaren hantura-prozesua hezur-hazkundeek eragiten dute, ehun bigun periartikularrak zauritzen dituztenak eta kartilagoa are gehiago ahultzen dutenak.
NSAID taldeko botikak hartzeak sintoma mingarriak arintzen ez ezik, hanturazko erreakzioaren katea apurtzen laguntzen du. Beharrezkoa izanez gero, muskuluak erlaxatzeko pilulak eta lasaigarriak ere agintzen dira.
Antiinflamatorio ez-esteroideak gehienetan mina eta hantura arintzeko erabiltzen dira. Botika hauek tableta moduan ez ezik, muskulu barneko injekzioak eta ondesteko supositorioak ere ematen dira. Tratamendua gaurkotasuneko agenteekin osatzen da: ukenduak, gelak eta kremak.
Droga-dosia eta dosi-erregimena hautatzea zorrozki banaka egiten da, sintomen larritasunaren, gaixotasunaren fasearen eta nahaste sistemikoen presentziaren arabera. Sinovitis erreaktiboaren garapenarekin, artikulazio barneko zulaketak egiten dira, metatutako likidoa ponpatzen eta gero kortikoideen administrazioarekin.
Arreta:Artikulazio barrunbean injekzio hormonalen gehienezko kopurua urtean 4 aldiz da! Sarriegi injekzioak kartilagoan eragin kaltegarria du eta lotailu-tendoi aparatua ahultzen du, eta horrek artikulazioaren "soltetasuna" eragiten du.
Artrosi larria dakarten min larrirako, analgesiko opioideak preskriba daitezke. Minaren atalasea handitzeko, farmazietatik zorrozki medikuaren errezetaren arabera ematen diren sendagaiak erabili ohi dira.
Kondroprotektoreak
Kartilago-ehuna berreskuratzea eta bere suntsipen gehiago moteltzea da artrosiaren terapiaren helburu nagusia. Chondroprotectors arrakastaz aurre egiten diote, baina gaixotasuna urrunegi joan ez denean bakarrik. Erremedio hauekin artrosia tratatzea beharrezkoa da hainbat hilabetez eta batzuetan urtez.
Chondroprotectors osagai aktiboak kondroitin sulfatoa eta glukosamina dira, kartilago ehunaren egitura-elementuen analogoak. Prozesu suntsitzailea geldiarazteko, hantura saihesteko eta azido hialuronikoaren ekoizpena aktibatzeko, artikulazio barneko injekzioak egiten dira.
Injekzioak dira epe laburrean eragin handiena ematen dutenak. Gainera, injekzio terapeutikoen ikastaro batek NSAID taldeko botiken dosia murrizteko aukera ematen du.
Azido hialuronikoa fluido sinovialaren parte da eta haren biskositatearen arduraduna da, mugimenduetan hezurrak leunki irristatu ahal izateko. Artrosiarekin, artikulazio-likidoan hialuronaren kontzentrazioa nabarmen murrizten da, beraz, azido hialuronikoarekin artikulazio barneko injekzioak agintzen dira.
Tokiko erremedioak
Artrosiaren terapia konplexuan, tokiko agenteak asko erabiltzen dira, eta horrek berreskurapena azkartu eta areagotzea saihestu dezake. Gaur egun, farmazietan, mina eta hantura kentzen laguntzen duten hainbat sendagai daude. Efektu antiinflamatorioak, analgesikoak, berotzaileak eta kondrobabesleak dituzte.
Mediku batek bakarrik zehaztu dezake artrosia gaixo jakin batean nola eta zerrekin tratatu.
Goiko agenteek efektu antiinflamatorio eta analgesiko nabarmena dute. Berotze-efektua duten produktuen artean, erle-pozoia duten ukenduak, kapsicum extract, levomentola eta capsaicina aipa daitezke. Chondroprotectors ukendu moduan ere preskriba daitezke.
Kirurgia
Artikulazio-kirurgiarako indikazioa teknika kontserbadoreen eraginkortasunik eza eta kartilago artikularraren erabateko suntsipena da. Azpimarratzekoa da sorbalda-giltzaduraren ordezkapen erradikala oso gutxitan beharrezkoa dela, beheko gorputz-adarren artikulazioen endoprotesiekin alderatuta.
Esku-hartze kirurgikoa gehienetan trauma-osteko artrosirako egiten da. Haustura baten ondoren, baliteke hezurrak behar bezala ez sendatzea, eta horrek kartilagoaren suntsipena eta hezurren forma aldatzen ditu. Humeroaren buru deformatua izanik, endoprotesiak giltzaduraren funtzioa berreskuratzeko modu bakarra da.
Sorbaldako kirurgia mota asko daude:
- riserfacing (kartilagoa bakarrik kentzen da, bere lekuan protesi artifiziala jartzen da);
- endoprotesi unipolarrak (hemiartroplastia) - humeroaren burua edo scapula artikularraren ordez protesi batekin ordezkatzen da;
- giltzaduraren ordezkapen osoa.
Artrosia etengabe aurrera egiten duen gaixotasun kronikoa da. Hala ere, prozesu patologikoa moteltzen laguntzeko prebentzio-neurri batzuk daude. Terapia arrakastatsuaren baldintza nagusia jarduera fisikoaren erregimen leuna da. Horrek ez du esan nahi mugimendua erabat etenik, baina indar-ariketa luze eta biziak guztiz kontraindikatuta daude.
Lan fisikoa egin behar baduzu, lehenik eta behin artikulazioa luzatu behar duzu sorbaldekin hainbat mugimendu zirkular eginez. Eta orduan bakarrik altxatu edo eraman zerbait astuna. Larriagotze-aldietan, hobe da horrelako esperimentuak guztiz uztea. Arreta berezia eman behar zaio sorbaldako lesioei, berehala kontsultatu medikuari eta tratamendua egin. Izan osasuntsu!